关于医美麻醉，及常见问题，看这篇就够了！

在医美手术中，麻醉问题往往不受重视，但医美麻醉却是手术安全的关键。近年来媒体曝出的多起因整形手术而以外死亡的案列，基本都是麻醉环节出了问题。

麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。“麻醉”本身真的很复杂的医学学科，本身也是一种有创的医疗行为，也确实客观存在着一定风险。

麻醉的分类 

1.局部麻醉

局麻适合创伤小的手术，指在患者神志清醒的状态下，将局麻药注射于身体局部，使某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。

优点：与全麻相比，它操作简单、安全性大、并发症少、术后恢复快，手术中医患双方可直接沟通。

缺点：对受术者自身状况要求严格，对麻醉医师的经验要求更高。

2.全身麻醉

全麻适合长时间手术，指麻醉药通过吸入或静脉等方法进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致使病人意识消失而周身无疼痛感觉的过程。

优点：受术者术中完全失去知觉和痛觉，在“睡眠”中不知不觉地完成手术，舒适度高。

缺点：用药复杂多样，对监测的要求更高。（整形外科）

3.皮麻

通常整形用的麻醉方式为局麻和全麻；一些微创的医美项目一般选择局麻中的表麻或无麻醉，因为对于这些低疼痛的医疗美容没必要注射过多的麻药。

整形美容手术是锦上添花的手术项目，如果整形者对手术有恐惧的心理，镇静麻醉是一个不错的选择。镇静麻醉是在安静的睡眠状态下进行的，不插管，只是在静脉中用适量的镇静和镇痛的药物，保持患者处于无痛的睡眠状态，一觉醒来手术完毕，对身体影响相对比较小，这种麻醉是整形美容外科经常被使用的麻醉方法。镇静麻醉和全身麻醉都是需要患者术前空腹至少6-8小时的。

现在的美容外科手术及微创术中，很多时候要借助麻醉，但是很多求美者在接受手术前，并不了解麻醉，或是无视麻醉的行为，又或是听麻色变从而惧怕手术。所以了解麻醉也无疑对求美者是一件有帮助的事。（医美卢老师）

整形手术会采取哪种麻醉方式?

1.双眼皮手术：必须局麻，因为手术过程中你需要配合医生眨眼睛、 张嘴及做其他一些面部表情动作，以保证整形后的面部比例协调。

2.鼻部整形：局麻或全麻。

3.骨性面部轮廓整形手术：一般采用插管麻醉，以防止大出血后的窒息。

4.吸脂：局麻、全麻或神经阻滞麻醉。

5.自体脂肪填充：全麻或局麻。

6.假体隆胸：全麻或胸椎高位麻醉。

7.乳房下垂悬吊术：全麻或胸椎高位麻醉。

8.面部激光治疗：表皮麻醉。

9.面部埋线提升：局麻。

10.全面部除皱术：全麻。

到底选择全麻还是局麻通常要考量手术特点和受术者状况而定。

关于麻醉的25个问题

1.采取麻醉安全吗？

同任何一种药物一样，麻醉药也会带来一定的风险。手术结束醒来后，常感觉到一些轻微的不适，比如喉咙痛、头痛、声音沙哑、肌肉疼痛和疲倦等，然而休息几天就会完全消失。

大剂量的麻醉药的确会对神经系统造成毁灭性的打击，但是经过一百多年的摸索，人们已经基本确定了现有麻醉药物的安全剂量，无论是全麻还是局麻，都已经在临床应用多年，是非常成熟的麻醉方式。

整形美容一定要选择正规有资质的医疗美容机构，在接受手术之前，可到医院验血了解自己是否属于过敏体质，把报告交给整形医生一起制定麻醉方案。

2.整形美容手术麻醉前需要做什么检查么?

做整形美容手术前,要保持身体状态的良好，麻醉医师也会充分的了解求美者的身体状况如何，来评估麻醉风险。术前的检查重点在于重要器官和手术区域组织的检查及一些辅助检查如:血、尿常规、出血凝血时间、肝肾功能、传染病系列等。以及心电图、X线胸片、CT成像、彩超等或者必要的检查等。

3.“麻醉”是不是就是“睡一觉，手术就完事了?”

“麻醉”与“睡觉”是存在本质上的区别！平时我们夜间的“睡觉”属于自然睡眠，可随时唤醒或者“被尿憋醒”，无呼吸抑制，无生命危险！

但，由于麻醉药物引起的“睡觉”，需要一定的深度来抵抗手术中的不良刺激。所以，麻醉药物会使您忘记自己的思考，忘记身体感觉的存在，遗忘自己的呼吸...甚至危及生命！

4.做完“麻醉”后会不会变“傻”？

医美手术麻醉之后，麻醉药物会逐渐被人体排出去，由呼吸道、消化道、泌尿道排出体外。且通过大量临床证明，只要短期没有过频繁的麻醉经历，单次的麻醉对大脑是没有伤害的。（除非以前有精神类或者癫痫类疾病史）所以，麻醉前是什么“智商”，麻醉后也一样，“打麻将照样会看听，会搂宝...除非您之前就不会！”

但是，老年人手术麻醉后，也确实容易出现术后认知障碍。

5.吸烟饮酒还与麻醉有关系吗？

这个必需有！每天吸烟10~20支，肺功能就开始有变化；凡每天吸烟20支以上，并有10年以上的历史者，即认为已经并存慢性支气管炎，麻醉后呼吸道并发症较高。

长期嗜酒可以导致慢性酒精中毒，尤其对肝脏及中枢神经系统（脑部）可能出现病理改变，对手术及麻醉的耐受性显著降低。

6.麻醉方式的选择是谁定的？求美者能说的算么？

这个真不能！但是，求美者有知情同意权！麻醉方案的选择及优化取决于三方面：

1.求美者的身体状态与意愿。

2.满足手术及手术者的要求。

3.麻醉医师技术及现有条件。

7.为什么要签署麻醉知情同意书？

这是求美者的“知情同意权”的体现。由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样,麻醉过程中可能会出现意外和并发症。任何麻醉都伴随着一定的风险,作为患者及家人有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险。

8.生理期可以做手术吗?

原则上月经期不能做手术。月经期会引起凝血功能障碍，容易出血或者形成血肿，从而影响手术效果；月经期人的抵抗力较差，容易发生感染；月经期间疼痛敏感度会大大提高。

临床麻醉工作中，也会有这样的情况发生：按照正常月经周期算，可能还有几天才来月经的，但在麻醉及手术的应激下，往往术中或者术后很快就来月经了，往往对手术后的恢复不利，应重视！

为了正常规律的“姨妈”和手术后的恢复，请避开月经期。

9.不就“吃点东西”或者“喝点水”么？为啥不能做麻醉？

原因很简单：反流误吸。

反流误吸，可以导致吸入性肺炎和（或）误吸性窒息，危及生命。我们正常人吃饭喝水之所以不发生“反流误吸”，是因为我们有“吞咽反射”及“咳嗽反射”的保护性反射存在，而这种保护性反射会在麻醉的过程中被抑制或者消失，从而导致反流误吸的出现。

具体禁食水时间要求：（正常人，不包括含有病理因素）

2小时：清水

4小时：含奶制品

6小时：清淡食品

8小时：高蛋白，肉类等。

10.为啥就因为“感冒”了，就不给我做麻醉？输几天液不行么？

“感冒虽小，风险很大。”原因：气道高敏。

气道高敏：可以理解为很小的刺激，就能引起剧烈的气道肌肉的收缩，持续的收缩就叫痉挛，导致人体的肺部无法呼吸及通气，从而危及生命。比如：我们在生活中都会有“小腿肚子”抽筋的情况，就是小腿部位的肌肉在持续收缩的痉挛状态，很痛！但不危及生命。

“感冒”急性期，虽然应用了几天的“抗生素”，在药物的作用下，可能求美者的体温下降了，白细胞也降到正常范围了，“感冒”症状也有所缓解了，就急于麻醉和手术。但是，实际上气道内的炎性分泌物并未被吸收及排除，当麻醉后或者手术刺激下，可能出现气道的痉挛及梗阻从而危及生命。

麻醉选择原则：

“感冒”症状消失后2~3周后，实施麻醉及手术更安全。

如急诊手术，麻醉选择如下：

最好以局部麻醉为主，镇静镇痛麻醉为辅。

腹部及下肢手术以“腰麻”为主。“插管”全麻不作为首选。

11.为啥血压高就不给我做手术及麻醉？

高血压病属于慢性疾病，影响全身各个器官，其危害在于：心脑肾等重要器官的损害程度。损害程度取决于：是否系统治疗？是否规律服药？血压控制是否平稳？...原则上：血压越高，其麻醉风险就越大，术前血压控制不佳的求美者，极容易术中及术后发生心脑血管的意外。

12.不就是心脏跳得快点或者慢点或者不太规律吗？至于停手术？

其实，心律失常这样的事情很常见！也常见于年轻人，对于无明显症状，没有严重并发症的单纯性心律失常，不致于增加麻醉及手术的风险，可以不予特殊处理。但，下列情况应高度重视：

年龄大于45岁，合并心脑血管疾病或有糖尿病病史；频发室早，5次/分钟以上；多源性室早；房扑或者房颤伴有心室率大于100次/分钟或者小于60次/分钟；出现室性期前收缩二联律或者三联律......；其中，只要伴有头晕，头痛，一过性眼前发黑（黑蒙），胸痛等情况，意味着麻醉及手术的风险增加。

13.术前服用特殊药物，多久后才能麻醉及手术？

因为术前用药会与术中麻醉用药及术后用药发生一系列的相互作用及反应，从而影响身体健康或者生命安全。比如：

抗高血压药物：

建议停2周：利血平（北京降压0号）等；

建议停24小时：卡托普利，依那普利等；

不建议停药：β~受体阻滞剂，普萘洛尔、比索洛尔等；

治疗精神抑郁症药物：

必须停药2~3周，（单胺氧化酶抑制剂）优降宁，异唑肼等；

必须停2周以上，（三环类抗抑郁药）阿米替林，多塞平等。

14.为啥因为我有“甲亢”就不给做麻醉？

如果求美者具有以下症状，麻醉医师高度怀疑“甲亢”，建议做“甲状腺功能”的检查。“情绪易激动，多虑，失眠，乏力，心率增快，血压增高，食欲亢进，易出汗，手抖及突眼症状或者伴有甲状腺疾病史等。”

“甲亢危象”：是危急生命的一种严重并发症，虽然不常见，但死亡率非常高。表现为高热，心率非常快，血压非常高，高代谢等症状。

所以，甲状腺疾病的求美者一定要使得“甲功”控制在正常范围内为佳，因为：生命只有一次，求美者是，我们也是！

15.血糖值高点，为啥不给做麻醉手术？

麻醉的选择是根据糖尿病病情和并发症的严重程度，结合手术部位，范围，以及手术创伤等而制定。

术前血糖调控：空腹血糖3.9~6.1mmol/L为理想，而餐后血糖小于8.9mmol/L为宜。

因为糖尿病属于慢性全身性疾病，对体内的血糖，各种离子等都有影响，血糖控制不佳也是相关感染的因素之一。

16.就因为我长得“特殊”，就会使麻醉变得困难吗？

是的！这些特殊的情况包括：过度肥胖（颈部短而粗），有打鼾史，上呼吸道烧伤史，颈前部放射治疗史，小口大舌，下颌小而内收，上门齿外露过多，张口度过小以及各种原因造成的头部后仰受限等。

上述情况是麻醉中的困难气道的因素，必须高度重视麻醉的术前评估及麻醉方案的选择，轻者影响到麻醉效果，重者危机生命。

17.我真的很怕疼，能给我多打点儿麻药吗?

具体用多少麻药？是要求麻醉医生根据每位求美者和每种不同的手术方式，具体情况而制定出来的,比如：求美者的身高，体重，每位求美者对药物的个体差异性及麻醉药物对每位求美者的个体差异性，手术刺激程度等，如果麻药真的用多了，一定会产生相应副作用，甚至危及生命。

个体差异性就跟喝酒一样：有的人一瓶就“倒”；有的人三瓶才“倒”；有的人却一直喝；您是属于那种，不喝点，我也不知道呀？

18.是不是手术必须下尿管？我没有尿是否可以不下尿管呢？

并不是所有的手术都需要插尿管。短小手术，可以不需要常规下尿管；只有手术时间比较长比较复杂的大手术，才有可能需要插尿管的。

因为手术中需要补液，即使觉得现在没有“排尿感”，并不代表术中及术后就不需要导尿。当然为了提高舒适度，导尿可以在麻醉后进行，并无不适，只是在麻醉清醒后，会感到一些不适，也是完全可以耐受的。

19.我怕手术后的疼痛，是否需要“术后止痛泵”？

一般情况下，我们采取静脉给药的方式应用止痛泵，来缓解术后疼痛。当然，也不是所有的手术都需要“止痛泵”，因为“止痛泵”中的镇痛镇静药物可能会带来恶心和呕吐等不良反应。但，对于手术后疼痛比较的显著手术，还是建议应用的。比如：假体隆胸术等。

20.麻醉后多久可以进食？

许多求美者麻醉清醒后，第一句话就是：我很饿！至于啥时候可以吃饭？具体情况要听取医生的建议。一般来说：

局部麻醉手术后，无不适的，术后就可以进食；

静脉镇痛镇静麻醉的手术后，无不适的，可以在2~4小时后进食；

静吸复合全麻（插管）手术后，无不适的，可以在4~6小时后进食。

需要注意的是：仅限医美体表麻醉手术，进食应以少量，易消化的原则为主。

21.术后出现恶心呕吐，这个正常吗？

病因：禁食水不严格；麻醉中给予阿片类镇痛药也可能诱发呕吐；有术后呕吐病史者、运动眩晕史的患者更易发生。年轻女性，非吸烟者，头颈上腹部手术更容易发生。

麻醉引起的症状轻微且短暂，不需常规使用抗呕吐药物。

22.术后出现咽喉痛，这个正常吗?

“咽喉痛”一般情况下，是由于麻醉中放置气管导管而引起的不适，与麻醉时间长短及插管困难程度有关。

处理：进食可采取循序渐进的方式，从温水到流质、半流质，逐渐过渡到普食；咳嗽时可适当按压伤口部位和咽喉部；必要时可以对症应用一些药物；要注意是否伴有声音嘶哑或者发音困难等情况，及时与医生沟通。

23.术后出现“寒战”，这个正常吗？

寒战是肌肉不自主的震颤。目的是为了给机体产热，是机体对低体温的代偿反应。所以，简单来说就是术中低体温导致术后寒战。比如：大量的补液，脂肪类手术应用大量“肿胀液”，手术麻醉时间长，暴露的皮肤组织时间过多，术中散射过多...就像我们在寒冷的户外时，身体也会不时打“激灵”或者“冷颤”一样，就是为了对抗低体温的一种表现。

处理：预防为主，采用多种方式注意保温即可。虽然有些药物可以暂时改善“寒战”的症状，但不能使本来低体温的身体体温升高，而且会造成恶心，呕吐，呼吸抑制等不良反应的发生。

24.麻醉后为啥不让开车离开医院？

手术虽然已经结束，但在手术过程中，给予的静脉镇痛镇静药物的残余作用，仍然可持续存在一段时间，大约有40%的全麻病人术后两天内往往缺乏敏锐的观察力和判断力，存在着肌张力减退和活动后容易疲劳，不易胜任细致的操作。所以，至少术后24小时内不能开车，骑车等，也不应作出任何决策性决定，需要陪同人员护送回家，在家休息。

25.当手术及麻醉偶遇“怀孕”怎么办？

这种情况大都是在手术后一段时间，求美者发现没有按时来月经后经检测才得知自己“怀孕”。孕龄妇女的“排卵期”：月经正常的情况下，从下次月经第一天开始算，倒数第14天为排卵日，理论上讲：排卵日前，后各三天，如果有性生活，是有可能的怀孕的...带节育环及药物等避孕方式也并不是百分百的可靠。这个时期怀孕的，目前的早孕检查是无法发现的！所以，在孕龄妇女（尤为备孕妇女）在月经中后期行麻醉及手术前，一定要提前告知获得求美者知情同意权，避免发生相关法律及纠纷问题。